Inlichtingenfiche

Naam Kind *

Voornaam Kind *

Geslacht *

Mannelijk

Vrouwelijk

Adres: straat+ nr *

Adres: postcode+gemeente *

Nationaliteit *

Telefoon en/of GSM *

E-mailadres *

Naam + telefoon huisarts

Is uw kind allergisch? (vb. ontsmettingsmiddelen, pijnstillers, ...)

Heeft uw kind een beperking? (motorisch, visueel, auditief, mentale beperking, autisme, ...)

Andere informatie betreffende uw kind die nuttig zou kunnen zijn voor ons?

Mijn kind mag op foto s staan die op de website/Facebook van Gymna gepubliceerd worden? *

Ja

Neen

Mogen wij u contacteren om een handje toe te steken als wij een activiteit organiseren (turnfeest, wedstrijd, ...) *

Ja

Neen

Name